新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái),在這場(chǎng)史無(wú)前例的抗疫總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)中,中西醫(yī)聯(lián)手共同鑄就了一道牢固的生命防線(xiàn),成為我國(guó)疫情防控的一大亮點(diǎn)。其中,國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局推薦使用的抗疫利器“清肺排毒湯”成為使用面最廣、使用量最大、使用效果最好的方劑,彰顯了中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì),充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥“傳承精華、守正創(chuàng)新”方向的正確性。
認(rèn)知人與自然 勇于使命擔(dān)當(dāng)
古今中外,均有大型疫病相繼發(fā)生,國(guó)外的“黑死病”、“大型流感”曾經(jīng)造成了滅頂之災(zāi),國(guó)內(nèi)從公元前360年到公元1644年的兩千年中,有史記載的瘟疫竟達(dá)250次以上,多次大型疫情造成死亡枕藉。張仲景《傷寒論·序》曾哀嘆:“余宗族素多,向余二百,建安紀(jì)年以來(lái),猶未十稔,其死亡者,三分有二,傷寒十居其七”。
當(dāng)前世界,人與自然的關(guān)系持續(xù)惡化尚未能得到有效、根本的改變,導(dǎo)致各種致病因子不斷變異,人類(lèi)疾病譜亦隨之越來(lái)越快速演變,于是,SARS、MERS、H1N1流感、H7N9禽流感、埃博拉、霍亂、新冠肺炎等傳染病此起彼伏地禍害蒼生。因?yàn)橐咔閭鞑サ囊?guī)律具有“四無(wú)差別”的特點(diǎn),即無(wú)國(guó)界差別、無(wú)種族差別、無(wú)貧富差別、無(wú)等級(jí)差別傳染流行,百疫叢生也就越來(lái)越趨向于常態(tài)。
中醫(yī)“治未病”學(xué)術(shù)思想完全符合疫病防控的主旨?!爸挝床 ?,涵蓋“未病先防、既病防變、病中防逆轉(zhuǎn)、瘥后防復(fù)發(fā)”的疾病發(fā)生發(fā)展全程,事實(shí)證明中醫(yī)藥對(duì)疫病的防控非常有效。以“清肺排毒湯”為例,截至5月20日,納入“清肺排毒湯”臨床觀(guān)察的10個(gè)?。ú话ê笔。?6家定點(diǎn)醫(yī)院1337例本土患者, 1323例治愈出院(占98.95%),其中包括57例重型患者。且救治患者無(wú)1例輕型轉(zhuǎn)為重型、普通型轉(zhuǎn)為危重型,徹底實(shí)現(xiàn)了“病中防逆轉(zhuǎn)”,阻斷了患者向重型、危重型轉(zhuǎn)化。
由此看,這一“中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新的生動(dòng)實(shí)踐”,給予了我們重要的啟示:
一是我們必須充分認(rèn)知人與自然關(guān)系的現(xiàn)實(shí),作為醫(yī)藥衛(wèi)生工作者“要強(qiáng)化底線(xiàn)思維,增強(qiáng)憂(yōu)患意識(shí),時(shí)刻防范衛(wèi)生健康領(lǐng)域重大風(fēng)險(xiǎn)”,必須勇于護(hù)衛(wèi)生命健康的使命擔(dān)當(dāng),加強(qiáng)疫病的防控工作。
二是中醫(yī)藥在疫情防控的“戰(zhàn)時(shí)”必須盡早及時(shí)介入,在疫情防控的“平時(shí)”要參與“構(gòu)建強(qiáng)大公共衛(wèi)生體系,健全預(yù)警響應(yīng)機(jī)制”,與西醫(yī)藥攜手,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),“全面提升防控和救治能力,織密防護(hù)網(wǎng)、筑牢筑實(shí)隔離墻,才能切實(shí)為維護(hù)人民健康提供有力保障”。
三是要加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè),提高中醫(yī)應(yīng)急和救治能力,要遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律,進(jìn)一步完善體制機(jī)制,用行動(dòng)和效果來(lái)實(shí)現(xiàn)和體現(xiàn)真正意義上的“中西醫(yī)并重”。
辨析核心病機(jī) 誠(chéng)于傳承精華
新型冠狀病毒本身不僅具有很強(qiáng)的致病性,同時(shí)也具有較強(qiáng)的變異性,因此,面對(duì)病毒蔓延的疫情,必須爭(zhēng)分奪秒尋求有效方藥救治。1月27日,國(guó)家中醫(yī)藥管理局緊急啟動(dòng)了“中醫(yī)藥防治新冠肺炎有效方劑臨床篩選研究”專(zhuān)項(xiàng)。
首先面臨的第一個(gè)難題是:中醫(yī)如何認(rèn)知新冠肺炎?專(zhuān)家們認(rèn)為新型冠狀病毒引起的肺炎當(dāng)然屬于“疫病”范疇,是瘟疫的一種,具備疫病的易感性、相似性、傳播性、危害性四大共性。但是,究竟屬于“肺溫”、“濕溫”、“濕毒疫”、“濕疫”還是“寒濕疫”?縱觀(guān)本次疫情,寒濕入肺,痰飲郁結(jié),出現(xiàn)氣逆咳喘等癥狀;毒邪入里化熱,壅遏于肺,肺失宣降所致發(fā)熱、咳嗽等癥狀;濕邪入里,加之肺為水上之源,肺失宣降,水經(jīng)不布,水濕內(nèi)盛,以致脘痞,納差,嘔惡、便溏等胃腸道癥狀及普遍的舌苔厚膩?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》言“邪之所湊,其氣必虛”,又言“蓋無(wú)虛,故邪不能獨(dú)傷人”,本病發(fā)病之前即有正氣虛,發(fā)病之后,病邪內(nèi)羈,氣血津液受耗,又容易致虛。因此,雖然致病因素很多,但本病主要由“寒濕之邪”所致,寒濕病邪是核心病機(jī),此疫當(dāng)為“寒濕疫”。
知其要者一言而終!《傷寒雜病論》強(qiáng)調(diào)“觀(guān)其脈證,知犯何逆,隨證治之”,而這正是中醫(yī)臨證思維的精華所在,只要辨析核心病機(jī)精準(zhǔn),則組方針對(duì)病證精準(zhǔn)。有是病、見(jiàn)是證、立是法、組是方、用是藥。證變則法變,法變則方藥變,以變應(yīng)變,靈活運(yùn)用,精準(zhǔn)匹配。所以,運(yùn)用篩選、組合自公元3世紀(jì)初中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》的“清肺排毒湯”,終能療效顯著、戰(zhàn)績(jī)斐然。
從這個(gè)角度,這一“中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新的生動(dòng)實(shí)踐”,給予了我們重要的啟示:
一是“要加強(qiáng)古典醫(yī)籍精華的梳理和挖掘”。包括:加強(qiáng)中醫(yī)藥典籍研究利用;編撰中華醫(yī)藏;制定中醫(yī)藥典籍、技術(shù)和方藥名錄;建立國(guó)家中醫(yī)藥古籍和傳統(tǒng)知識(shí)數(shù)字圖書(shū)館;研究制定中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)條例;收集篩選民間中醫(yī)藥驗(yàn)方、秘方和技法。總之,要使傳承精華有“根”、有“本”。
二是要完善學(xué)術(shù)傳承制度,加快推進(jìn)活態(tài)傳承。關(guān)鍵在于加強(qiáng)中醫(yī)臨證思維和學(xué)術(shù)流派的挖掘、整理、傳授、繼承與發(fā)揚(yáng)。
三是建立合作開(kāi)發(fā)和利益分享機(jī)制;推進(jìn)中醫(yī)藥博物館事業(yè)發(fā)展;實(shí)施中醫(yī)藥文化傳播行動(dòng),把中醫(yī)藥文化貫穿國(guó)民教育始終。
研制核心處方 善于守正創(chuàng)新
以“清肺排毒湯”為例,這是由中醫(yī)典籍《傷寒雜病論》中的四首經(jīng)方為主化裁而來(lái)。這就再次證明:每當(dāng)大疫急難當(dāng)頭,中醫(yī)可以基于患者臨床癥狀、體征、發(fā)病的時(shí)間、地域以及氣候等特點(diǎn),通過(guò)病因病機(jī)分析進(jìn)行辨證論治,可以在很短的時(shí)間內(nèi)“守正創(chuàng)新”地制定出準(zhǔn)確的方案,運(yùn)用到臨床救治之中以拯溺救焚、解難紓困。
由此,這一“中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新的生動(dòng)實(shí)踐”,給予了我們重要的啟示:
一是要“強(qiáng)化中醫(yī)藥特色人才建設(shè),打造一支高水平的國(guó)家中醫(yī)疫病防治隊(duì)伍”??梢詮拿现嗅t(yī)藥專(zhuān)家、全國(guó)以及省市中醫(yī)藥優(yōu)秀人才、西學(xué)中、西醫(yī)藥、計(jì)算機(jī)、新科技等跨界專(zhuān)業(yè)人才和民間中醫(yī)、少數(shù)民族醫(yī)確有專(zhuān)長(zhǎng)的人才中遴選、培養(yǎng)。特別是全國(guó)中醫(yī)藥(臨床、基礎(chǔ))優(yōu)秀人才研修項(xiàng)目,它創(chuàng)造性地采用“讀經(jīng)典、做臨床、跟名師”的方式已經(jīng)研修培訓(xùn)到第四批了,被業(yè)界譽(yù)為“中醫(yī)黃埔”,這是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的承上啟下的中堅(jiān)力量。同時(shí),建議建設(shè)國(guó)際一流中醫(yī)藥大學(xué)集中培養(yǎng)高端中醫(yī)藥人才。
二是要“建設(shè)一批科研支撐平臺(tái),改善中藥審評(píng)審批機(jī)制,促進(jìn)中藥新藥研發(fā)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。
三是要做到“五求”:在傳承創(chuàng)新全程中要力求做到求正、求真、求實(shí)、求精、求新。其主導(dǎo)思想就是“實(shí)事求是”?!扒笳?,就是首先要力求方向正、思路正;“求真”,就是要求理論真、方術(shù)真、藥物真、傳授真;“求實(shí)”,就是要求案例實(shí)、數(shù)據(jù)實(shí)、療效實(shí)、業(yè)績(jī)實(shí);“求精”,就是要求釋典精準(zhǔn)、辨治精準(zhǔn)、組方精準(zhǔn)、用藥精準(zhǔn);“求新”,就是要求創(chuàng)新理論、創(chuàng)新治法(包括給藥途徑)、創(chuàng)新方術(shù)、創(chuàng)新藥物(包括炮制和劑型)。
總之,以“清肺排毒湯”為代表的中醫(yī)藥抗擊新冠肺炎的實(shí)踐,充分體現(xiàn)了“傳承精華、守正創(chuàng)新”的強(qiáng)大生命力,我們應(yīng)該力爭(zhēng)做到“三要”:一要在守正的前提下創(chuàng)新,做到“繼承不泥古,創(chuàng)新不離宗”,既不能唯古是從、故步自封,又不能以西律中、削足適履;二要以中醫(yī)理論為主導(dǎo),以現(xiàn)代科技為支撐,以跨界融合為平臺(tái)從理、法、方、藥四個(gè)方面開(kāi)展創(chuàng)新;三要以治未病和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種為主,讓國(guó)際醫(yī)療保健與我原創(chuàng)中醫(yī)“接軌”。(孫光榮 何清湖 劉應(yīng)科 孫相如 孫英凱)
?。ǖ谝蛔髡邔O光榮為國(guó)醫(yī)大師,第二作者何清湖為湖南中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng))
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