2020年3月5日,武漢市金銀潭醫(yī)院ICU,一名護士在工作。中青報·中青網記者 趙迪/攝
編者按
白衣為袍,馳援荊楚,今年新冠肺炎疫情中,4.26萬名被派到湖北抗擊疫情一線的醫(yī)務工作者,寫下了人類醫(yī)療史上的獨特一頁。
今年是現(xiàn)代護理學創(chuàng)立者南丁格爾誕辰200周年。在5·12國際護士節(jié)前夕,《中國青年報》發(fā)起了一項《護士職業(yè)生存生活現(xiàn)狀》調查。2695名被調查者中,94%以上是女性,61%在30歲以下。同時,本報多路記者采訪了一線護士,了解他們的工作狀態(tài)與所思所想。
調查結果顯示,87.69%被調查者對自己的職業(yè)基本滿意,80%的人會繼續(xù)堅守護理工作,七成以上的被調查者近期有能過繼續(xù)學習提升學歷的計劃……同時,很多護士也表達了渴望:提高收入,不要“重醫(yī)輕護”;改變單一的晉升標準;得到更多的尊重,“那種被尊重的感覺,就像疫情中體現(xiàn)的那樣”。
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4.26萬名醫(yī)務人員從四面八方馳援湖北,其中的2.86萬名護士,完成了護理職業(yè)最大的一次同行匯聚。從年齡來看,80后、90后護士占了90%。
對他們的表現(xiàn),國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅這樣評價:“護士在新冠肺炎患者的救治工作當中,為提高患者的治愈率、降低病亡率付出了很多專業(yè)的努力。”他們制定的病房護理標準操作流程,不僅對保障醫(yī)生和患者的安全起到重要作用,也為全球新冠肺炎患者的護理工作提供了經驗。
中華護理學會理事長、南丁格爾獎章獲得者、北京協(xié)和醫(yī)院護理部主任吳欣娟說,對新冠肺炎重癥和危重癥患者的救治中,護士是主力軍。
19世紀50年代,克里米亞戰(zhàn)爭期間,南丁格爾主動申請到戰(zhàn)場照護傷員,每個夜晚她都手執(zhí)風燈巡視,被士兵們稱為“提燈女神”。她的生日5月12日,被定為國際護士日。
據(jù)郭燕紅介紹,到2019年年底,中國護士總人數(shù)達445萬人,比2018年增加35萬人,這是近幾年護士隊伍數(shù)量增長最快的階段。
那么,都是誰投身“提燈者”隊伍,他們的特點是什么?
問題一:經過疫情,認同感提升了嗎?
25歲的劉蕊是天津腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內科護士。除夕,她正準備吃年夜飯,緊急報名去了武漢?;氐教旖颍綦x休整后,她又回到了工作崗位。
她所在的消化腫瘤內科特別忙,護士的午休時間經常被擠沒。疫情之前一段時間,劉蕊都是值夜班。從晚8點上到次日早8點,醫(yī)院杜絕看手機、趴在桌子上這類“睡崗”行為,護士要定時巡視病房,觀察每個病人的狀態(tài)。
相比武漢時的工作,劉蕊覺得回來后更加繁忙,但是心理壓力不同?!盎貋硪院笮睦頎顟B(tài)比以前好,以前時常會抱怨工作太累、患者太難伺候,現(xiàn)在覺得這些都不是事兒?!眲⑷镎f,“很多患者聽說我從武漢回來,都對我很尊重,這是我感到最有成就感的事?!?/p>
一位患者跟她開玩笑說,“你去武漢回來,技術更好了,扎針一點都不疼了!”
“對我來說,這是患者對我極大的信任和包容。我希望這種醫(yī)患之間的溫暖和理解能一直持續(xù)下去?!彼龑τ浾哒f。
這種體會不是特例。
沈悅好,天津醫(yī)科大學總醫(yī)院呼吸科ICU護士長,當初利用“職務之便”,把自己的名字第一個寫在了報名支援武漢的名單上。
她說,在武漢時的心理壓力源于對未知的恐懼。大年初一出發(fā),沒有人知道什么時候回來。每天穿戴層層疊疊的防護裝備,醫(yī)護人員每天都處在近乎憋氣、缺氧的狀態(tài)。她有段時間感到自己胸疼,起初擔心生病了,后來問其他護士,大家都是一樣的感覺,是長期憋氣導致的。
“離開武漢的時候,很多不相識的志愿者和市民,哭著送我們。我特別感動,覺得武漢人民特別可愛。”回到天津,沈悅好感覺患者對醫(yī)護人員的態(tài)度比從前好,整個社會都對醫(yī)護人員更尊重。以前有的患者懷疑他們“吃回扣”、掙病人的錢,現(xiàn)在他們知道這些人在武漢拼過命。
武漢協(xié)和醫(yī)院護士許浩遠對記者說,她本來考慮過轉行,經歷過疫情,她的職業(yè)認同感提高了很多,會繼續(xù)做下去。
本報《護士職業(yè)生存生活現(xiàn)狀》調查發(fā)現(xiàn),22.8%的被調查者對自己的職業(yè)滿意,64.89%的調查者基本滿意;80%的人沒有近期換工作的想法。對于“疫情暴發(fā)后,有無感覺醫(yī)護社會地位得到提升”的單選題,36%的受訪者選擇了“是”。
27歲的孫曉瑩是遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院神經外科ICU的一名護士,工作了6年,沒有感到職業(yè)倦怠。病人轉危為安,是讓她最有成就感的事情。“這種成就感能讓我對這份職業(yè)產生一種由衷的自豪感和歸屬感”。
在她支援武漢期間,有一位老人被收進重癥監(jiān)護室,經過幾天治療,脫離呼吸機,可以轉入普通病房。轉走那天,老人激動地道謝。孫曉瑩說:“那種喜悅是難以用語言表達的。一個重癥新冠的病人,病情終于能轉危為安,還能和你握握手、說說話,會讓你覺得一切都值了?!?/p>
問題二:累在哪兒?
目前,我國每千人擁有護士數(shù)達到3人。數(shù)據(jù)顯示,歐盟、美國、日本、挪威每千人擁有護士數(shù)分別為8人、9.8人、11.49人、17.27人。
《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的目標是,到2030年,我國每千常住人口擁有注冊護士數(shù)將達到4.7人。以此計算,還需增加約240萬名護士。社會加速老齡化,對護士的需求不斷上升,如何吸引更多的年輕人加入這一行業(yè),是全社會面對的考題。
朱迪(應受訪人要求為化名)是上海一家民營醫(yī)療機構的護理部主任,從公立三甲醫(yī)院跳槽至此,“我們全班40個護理專業(yè)學生,畢業(yè)10多年,現(xiàn)在只有23人還在公立醫(yī)院做護士,其中10人已經跳槽到民營醫(yī)院?!?/p>
朱迪是衛(wèi)生學校中專學歷。當年同她一起,好不容易“擠”進那家公立三甲醫(yī)院的8個同學,有4人回衛(wèi)校做老師,剩下4位護士中2人至今未婚,“都快40歲了,每天忙得連談戀愛的時間都沒有”。
之所以跳槽,朱迪說并不是“為了錢”:“從工資角度來說,民營醫(yī)院和公立醫(yī)院開給護士的工資差不太多,略高一點點。但民營醫(yī)院遠沒有公立醫(yī)院那么忙。”
她原先在的那家醫(yī)院,一個病區(qū)夜班時需要照顧七八十個病人,而現(xiàn)在,一個病區(qū)通常是二三十人,“我能有充足的時間和病人好好溝通,也不容易爭吵,少受氣?!?/p>
在大型公立醫(yī)院,急診科護士壓力尤其大。“搶救室一個班8小時,有時一個班內接待10多輛救護車是常態(tài)。前面的病人還沒搶救好,馬上又來一個?!敝斓细嬖V記者,公立醫(yī)院里急診科護士流失率最高,那是“最忙、最辛苦的一個部門”。
南昌大學第一附屬醫(yī)院急診科護士何小平說:“凌晨兩點到早晨八點,大家都在睡覺的時候,我們急診科走一兩萬步很正常。其實就是那么小的空間,急診科的護士普遍都是偏瘦的?!?/p>
她認為,主要的職業(yè)壓力來自“倒夜班”,一年120多個夜班,相當于三分之一的時間都在倒夜班。睡眠不規(guī)律,很多人失眠,還有腰肌勞損。
本報調查顯示,護士對目前職業(yè)不滿意的原因,依次是收入、社會地位、醫(yī)患關系、工作時長、發(fā)展前景等。收入在2000-4000元之間的占22.62%;4000-6000元的占36.81%;6000元以上的占35.85%,收入一般隨醫(yī)院等級遞增,也隨城市規(guī)模而遞增,6000元以上的大部分都在大城市的三甲醫(yī)院,有些在萬元以上,個別達到兩萬元。
但在中西部地區(qū)市縣醫(yī)院,護士收入則普遍偏低,很多人離開,“不是不喜歡,是有太多障礙”,27歲的萬曉輝(應受訪人要求為化名)說。她是甘肅省平涼市某縣一家二甲醫(yī)院婦產科護士,護理專業(yè)大專畢業(yè),2015年畢業(yè)后,先在西安一家民營醫(yī)院上了一年班,管吃管住,每月工資2000多元。她一直在投簡歷,希望能端上“公家”的飯碗。
現(xiàn)實很“骨感”,大專學歷很難在西安進入一家三甲或二甲醫(yī)院。萬曉輝記得一次招聘,交報名費才能參加考試,只招50人,來了將近400人。
2016年下半年,萬曉輝一咬牙辭了工作,來到男友所在的平涼市某縣,恰巧趕上了縣醫(yī)院的招考,門檻是“大專畢業(yè)、有護士資格證”。
萬曉輝終于考進了公立醫(yī)院,成為一名合同工,所在科室是婦產科。她自我評價比較稱職,但有很多憋屈的地方,“家屬經常將我們當成‘服務員’,我們說話聲音小了,就說聽不見;聲音大點,就去投訴我們態(tài)度不好。說實話,我們也是人,也有心情不好、被問煩的時候,甚至個別情況下,一個人要同時照顧十幾個病人,忙得暈頭轉向,怎么能做到時刻笑臉相迎呢?”
日常工作考核多、填表多,這些事情讓萬曉輝覺得繁瑣,“每月要抽查護理操作,參加理論考試,還會隨機護理查房。所有人員都必須到位,可考試內容卻相對基礎,不存在考不過的情況。另外,除了做一些日常工作,我們還要負責填寫五花八門的表格,浪費了不少時間?!?/p>
她對工資也不滿意。在縣醫(yī)院第一年,她的每月底薪只有1250元,此后每年增加50元。一個夜班的津貼是25元,加上獎勵等收入,每月最多只能拿到3000元。醫(yī)院規(guī)定,護士入職3年后,才給繳納養(yǎng)老險、失業(yè)險。
問題三:編制,繞不開的坎兒?
除了感到工作強度大,朱迪離開公立醫(yī)院的另一個重要原因是沒有編制。她知道,雖然現(xiàn)在公立醫(yī)院對于聘用護士和編制內護士實行“同工同酬”的管理方法,但兩者之間仍然有著重要區(qū)別?!吧绫:凸e金標準都不一樣,機會肯定是編制內護士多。但醫(yī)院編制就那么一點,現(xiàn)在大部分護士是合同制。”
在本報問卷調查中,76.27%的被調查者的用工身份是聘任制,正式在編只有8.87%,此外,還有勞務派遣、臨時工、實習生等身份,甚至實習生還有長期實習生、短期實習生之分。另外,有人事代理、后人事代理等等用工類別。
福州一家三甲醫(yī)院的一位女護士今年27歲,大專畢業(yè),工作6年,為非在編人員,月收入6000多元。她所在的呼吸科共有22名護士,其中8個年輕護士輪流上夜班。在這8個人中,只有一個是在編的。在編與非在編的區(qū)別在于,前者可以評職稱,后者不行;前者比后者的月收入多1000多元。有一年,這家醫(yī)院招收3名在編護士,結果報名的有200多人。如今,同一家醫(yī)院招收在編人員,學歷起點是本科。
萬曉輝認為,同工同酬是護士面對的問題中排在最前面的?!拔覀兛剖?1名護士、助產士中,僅有護士長和另一名資歷較長的護士有編制,其余都是像我一樣的合同制。不同身份,帶來不少差別。據(jù)我了解,有事業(yè)編制的,每月至少可以拿到4200元工資,有五險一金,且在獎金分配、推先評優(yōu)中有很大優(yōu)勢”。
她了解到,醫(yī)院就合同制護士的身份問題做過改革,通過考試確定同工同酬名額,但條件嚴苛。工作滿5年才具備報考資格,名額不多。近幾年,她所在科室僅有兩人考上。
身份,還影響到萬曉輝產假期間的收入,“產假6個月,每月只能拿到600元左右,但正式職工至少可以拿到自己80%的工資,比我們多很多?!?/p>
此外,因為身份問題,她也沒有資格參加護士長的選拔,等于沒了上升空間。“因為這些,我身邊至少有5名同事辭職,我也無數(shù)次動過這個念頭,但轉頭一想,也不知道自己還能做什么,現(xiàn)在又有了寶寶。婆婆幫我看孩子,在老人眼里,我這份工作還不錯。要說我對未來有什么期盼,我最希望的就是通過同工同酬考試,漲點工資,身份什么的,就不去奢求了”。
問題四:晉升的必由之路是寫論文?
安徽省第四批支援湖北醫(yī)療隊隊員、安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心血管內科副主任醫(yī)師王昌會指出,醫(yī)療和護理是一個有機整體,二者不可割裂,都不可或缺,不宜夸大或弱化某一方作用。醫(yī)護精誠合作,才能達到最佳診療效果。
“在抗‘疫’過程中,護士發(fā)揮了重要作用?!蓖醪龝吹搅送碌男量啵河捎谛鹿诜窝子泻軓姷膫魅拘?,家屬不能照顧患者,病人的照料都由護士負責;臨床工作中,如手術介入治療等環(huán)節(jié),醫(yī)生和護士組成醫(yī)護團隊,共同完成診治。
吳欣娟說,護士要為患者制定和實施個性化的護理方案,要收集臨床資料,觀察病情變化,觀察治療效果,及時采取措施預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)生要根據(jù)護士的病情觀察和反饋,及時調整治療方案,治療才能更有保障。“舉個例子,我們對患者末梢肢體顏色的細致觀察,可以在一定程度上反映患者的凝血情況,為醫(yī)生的治療提供第一手資料”。
“有些患者以為護士就是打針配藥,這種理解很狹隘。”南昌大學第一附屬醫(yī)院護理部主任王建寧告訴記者,現(xiàn)在護理專業(yè)化發(fā)展非常快,出現(xiàn)很多??谱o士,比如重癥監(jiān)護護士、手術室護士、急診護士、器官移植護士、腫瘤護士等,要求的技能都不相同。有些??谱o士的某些能力高過一些年輕醫(yī)生,比如有經驗的助產士,在產床處理問題的能力比年輕醫(yī)生強。
王建寧介紹,有些重癥患者使用ECMO(人工膜肺),整個儀器的運轉,都由護士來維護。一些有經驗的護士,可以根據(jù)病人的生命指標來調試參數(shù)。
不過,很多護士反映,對他們的評價相對單一。
“護士要晉升,唯一的通道是像醫(yī)生們一樣去寫論文。上海的三甲醫(yī)院要求高,(評)中級職稱要寫論文,中級升副高,一定要申請市級課題才能算,我們很難達到這個要求。”朱迪說,初級升中級,中級升副高,都面臨晉升的瓶頸,“我們天天在一線忙得昏天黑地,連談戀愛都沒空,哪有空搞課題?”
三甲醫(yī)院手術量大,以朱迪之前所在醫(yī)院的科室為例,一天有大大小小80-100臺手術,病人術后全都交給護士團隊來照看,“越是大醫(yī)院,護士越忙,晉升越困難?!?/p>
本報調查顯示,近73%的護士近期有提高學歷的計劃——學歷的提高,與晉升、職稱、編制都密切相關。(記者 胡春艷 王燁捷 王豪 陳卓瓊 陳強 王晨 王海涵 執(zhí)筆 李新玲)
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