工作強(qiáng)度大風(fēng)險(xiǎn)性高不被理解導(dǎo)致護(hù)士流失

　　護(hù)士緊缺難題如何破解

　　對(duì)話(huà)人

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授 王 岳

　　中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng) 鄭雪倩

　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部主任 鄧?yán)麖?qiáng)

　　承受身心雙重壓力 護(hù)士權(quán)利亟待保障

　　記者：2019年年底，全國(guó)護(hù)士總數(shù)達(dá)到445萬(wàn)人，比2018年增長(zhǎng)35萬(wàn)人。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委介紹，這是近年來(lái)我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍人數(shù)增長(zhǎng)最快的階段。

　　鄧?yán)麖?qiáng)：雖然護(hù)士人數(shù)在增長(zhǎng)，但護(hù)士流失、緊缺的問(wèn)題長(zhǎng)期存在，主要原因包括三個(gè)方面。

　　首先，護(hù)士的收入和其所承擔(dān)的工作量、工作風(fēng)險(xiǎn)不成正比。

　　其次，社會(huì)公眾對(duì)于護(hù)理工作存在認(rèn)知偏差，大部分人認(rèn)為護(hù)士?jī)H是打針發(fā)藥的“服務(wù)人員”，對(duì)其態(tài)度惡劣甚至出現(xiàn)打罵等行為。此外，醫(yī)療行業(yè)對(duì)于護(hù)士也存在一定的歧視。醫(yī)院對(duì)醫(yī)生采取人才保護(hù)模式，而對(duì)護(hù)士的態(tài)度則有所不同。

　　最后，從業(yè)環(huán)境安全保障不足。雖然現(xiàn)在有關(guān)于護(hù)士安全的相關(guān)法律法規(guī)，但是執(zhí)行力度不足。平時(shí)醫(yī)護(hù)之間的小摩擦，也是以護(hù)士忍氣吞聲收尾。

　　總體而言，護(hù)士承受著身體與心理的雙重壓力。

　　記者：不少護(hù)士反映由于人手不夠，現(xiàn)在大部分護(hù)士能把臨床交辦的治療工作完成就已經(jīng)很不錯(cuò)了，回到病人床邊、照顧病人這種工作很難顧全。

　　鄧?yán)麖?qiáng)：是的，據(jù)我了解，在一線(xiàn)的大部分護(hù)士的工作量已經(jīng)嚴(yán)重超負(fù)荷，特別是對(duì)于有很多工齡的老護(hù)士來(lái)說(shuō)，一線(xiàn)的工作量已經(jīng)嚴(yán)重超出身體的承受能力。

　　同時(shí)，近年來(lái)護(hù)士在工作中被傷害的事件也時(shí)有發(fā)生。原因主要還是病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員不尊重。與其他醫(yī)務(wù)人員相比，護(hù)士所面臨的矛盾更加嚴(yán)重，因?yàn)樗麄兪歉苯?、頻繁地與病人接觸，護(hù)理中任何一點(diǎn)問(wèn)題都可能被放大，從而激發(fā)矛盾。

　　對(duì)于如何保障護(hù)士行業(yè)應(yīng)有的權(quán)利，首先，應(yīng)該對(duì)現(xiàn)有法律進(jìn)行細(xì)化，并且嚴(yán)格執(zhí)法，不能考慮了患者而委屈了醫(yī)護(hù)人員；其次，媒體應(yīng)該進(jìn)行正面和全方面報(bào)道，改善公眾的認(rèn)知狀況，讓護(hù)士的形象得到正確的傳達(dá)；最后，國(guó)家要加大對(duì)醫(yī)療行業(yè)的重視與投入。

　　助理護(hù)士提供輔助 有效減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)

　　記者：有人對(duì)護(hù)工的存在提出質(zhì)疑，認(rèn)為護(hù)理病人等工作本應(yīng)由護(hù)士承擔(dān)，現(xiàn)在反而是讓病人出錢(qián)雇人干護(hù)士的分內(nèi)工作。護(hù)士行業(yè)是否需要推行助理護(hù)士等分級(jí)護(hù)理制度？

　　鄧?yán)麖?qiáng)：護(hù)理分為醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理，護(hù)士的工作屬于醫(yī)療護(hù)理，護(hù)工的職責(zé)是生活護(hù)理。生活護(hù)理是輔助性并不是必要性工作，不能認(rèn)為病人進(jìn)醫(yī)院后，護(hù)士一定要負(fù)責(zé)其全部生活護(hù)理。相反這一部分的工作應(yīng)當(dāng)由親屬承擔(dān)，所以當(dāng)親屬?zèng)]有時(shí)間和精力的時(shí)候，可以聘請(qǐng)護(hù)工。

　　王岳：醫(yī)院護(hù)工現(xiàn)象的存在已經(jīng)有一段歷史。目前，臨床的護(hù)理工作量越來(lái)越大，導(dǎo)致現(xiàn)在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)士和護(hù)工共同存在。

　　記者：不少業(yè)內(nèi)人士表示，護(hù)工行業(yè)是特殊時(shí)期的階段性產(chǎn)物，現(xiàn)階段存在源于市場(chǎng)需求，在今后某階段護(hù)工可能會(huì)消失。在國(guó)外，沒(méi)有護(hù)工這個(gè)行業(yè)，護(hù)工的工作由助理護(hù)士完成。而助理護(hù)士與護(hù)工有所不同，助理護(hù)士可以協(xié)助責(zé)任護(hù)士做護(hù)理工作，并且助理護(hù)士也屬于護(hù)士隊(duì)伍里的一部分。

　　鄭雪倩：全球的護(hù)士行業(yè)目前包括三類(lèi)人，注冊(cè)護(hù)士、助理護(hù)士以及護(hù)工。

　　注冊(cè)護(hù)士是中專(zhuān)以上學(xué)歷畢業(yè)，考取相應(yīng)資格后可以在臨床上進(jìn)行注射、給藥等護(hù)理工作；助理護(hù)士則一般是中專(zhuān)畢業(yè)，但是沒(méi)有考取相應(yīng)資格。而我國(guó)很多醫(yī)院里的護(hù)工，大部分是農(nóng)村來(lái)的農(nóng)民工，可能沒(méi)有相關(guān)的中專(zhuān)學(xué)歷，只是經(jīng)過(guò)一些培訓(xùn)甚至沒(méi)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，只限于做一些生活護(hù)理。

　　國(guó)外的助理護(hù)士還有可能在護(hù)士的指導(dǎo)下，參加觀(guān)察病情、測(cè)量生命體征等輔助護(hù)士的一些工作。

　　三分醫(yī)療七分護(hù)理，護(hù)理人員的需求量非常大。可是目前護(hù)士的現(xiàn)狀，一是人數(shù)少，二是由于護(hù)士崗位不太穩(wěn)定，人才也不斷流失，導(dǎo)致現(xiàn)在很多醫(yī)院的床位比和護(hù)士人數(shù)比總是不能達(dá)標(biāo)。在這種情況下，就需要有一些助理護(hù)士來(lái)協(xié)助護(hù)士做一些臨床的觀(guān)察和輔助工作，這樣有利于減輕一些護(hù)士的負(fù)擔(dān)。

　　鄧?yán)麖?qiáng)：護(hù)工是有必要存在的，是護(hù)理工作的有效輔助部分。但我認(rèn)為沒(méi)有必要推行助理護(hù)士等分級(jí)護(hù)理制度。所謂的分級(jí)護(hù)理制度是針對(duì)不同病人的情況對(duì)護(hù)士的工作要求與工作范圍進(jìn)行的分級(jí)治療，而不是將其交付給不同人來(lái)做。

　　護(hù)士就是護(hù)士，護(hù)工就是護(hù)工，兩者不能混為一談，只能互相輔助，更沒(méi)必要專(zhuān)門(mén)提出助理護(hù)士這種說(shuō)法。如果將助理護(hù)士納入到護(hù)士行業(yè)，那么社會(huì)上對(duì)于護(hù)士的偏見(jiàn)就會(huì)更加嚴(yán)重，更會(huì)認(rèn)為護(hù)士就是服務(wù)人員，不利于護(hù)士形象的正確傳達(dá)。

　　建立助理護(hù)士隊(duì)伍 緩解醫(yī)療資源不足

　　記者：未來(lái)中國(guó)的護(hù)理行業(yè)應(yīng)該進(jìn)行怎樣的結(jié)構(gòu)分類(lèi)？除了正規(guī)的護(hù)士之外，是否需要發(fā)展助理護(hù)士，還是助理護(hù)士和護(hù)工一起發(fā)展？

　　鄭雪倩：目前可以考慮建立助理護(hù)士隊(duì)伍，例如一些中專(zhuān)畢業(yè)有一些醫(yī)療護(hù)理基本常識(shí)，但還沒(méi)有考取相應(yīng)資格的，可以通過(guò)助理護(hù)士崗位實(shí)踐鍛煉，在考取資格后晉升為護(hù)士。現(xiàn)在的護(hù)士隊(duì)伍基本上大專(zhuān)畢業(yè)的越來(lái)越多了，像很多三甲醫(yī)院，已經(jīng)有不少本科畢業(yè)的護(hù)士。

　　《護(hù)士條例》將來(lái)也可以考慮修改，設(shè)立助理護(hù)士崗位。

　　王岳：我國(guó)南北東西各地差異太大，所以需要一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，行業(yè)發(fā)展要伴隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，可能在一定時(shí)期內(nèi)護(hù)士和護(hù)工還是并存的。

　　隨著今后整個(gè)經(jīng)濟(jì)水平的提升，可能會(huì)慢慢淘汰護(hù)工。但短期內(nèi)可能不宜完全照搬發(fā)達(dá)國(guó)家，特別是我們現(xiàn)在實(shí)際缺乏一套系統(tǒng)的醫(yī)療輔助人員的頂層設(shè)計(jì)。

　　國(guó)外有一些高級(jí)護(hù)士是有處方權(quán)的，還包括藥師、物理治療師、臨床心理咨詢(xún)師等，也就是說(shuō)在臨床上不只有一個(gè)醫(yī)生，而是以醫(yī)生為中心的一個(gè)團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行臨床治療。

　　記者：從醫(yī)院護(hù)理管理角度講，護(hù)工的進(jìn)入十分尷尬，這個(gè)行業(yè)不直接屬于護(hù)理隊(duì)伍，又沒(méi)有詳細(xì)的要求、規(guī)范，護(hù)工工作更趨向于保姆工作。未來(lái)是否可以擴(kuò)充助理護(hù)士行業(yè)，讓這部分人員成為護(hù)士的助手，補(bǔ)充護(hù)理隊(duì)伍力量？

　　鄭雪倩：未來(lái)應(yīng)該建立護(hù)士、助理護(hù)士、護(hù)工三級(jí)護(hù)理制度。護(hù)工和助理護(hù)士，可能還不是一回事兒。護(hù)工可能更多的是協(xié)助做一些生活上的護(hù)理、打飯等；助理護(hù)士可以觀(guān)察病情、測(cè)量血壓、協(xié)助護(hù)士，不能獨(dú)立執(zhí)業(yè)，但可以在護(hù)士的指導(dǎo)下工作。

　　王岳：要有頂層設(shè)計(jì)，比如應(yīng)該把護(hù)士分成不同的種類(lèi)，根據(jù)種類(lèi)設(shè)定工作。一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和三甲醫(yī)院應(yīng)該可以嘗試讓一部分護(hù)士擁有一部分處方權(quán)，這樣其實(shí)可以緩解現(xiàn)在醫(yī)療資源不足的現(xiàn)狀。

　　當(dāng)然，我認(rèn)為還不能完全淘汰護(hù)工，因?yàn)樵诨鶎樱笕颗鋫渲碜o(hù)士確實(shí)是有難度，是不現(xiàn)實(shí)的，所以還是要分情況來(lái)定?？梢钥紤]授權(quán)以省為單位，依據(jù)各地具體經(jīng)濟(jì)情況因地制宜，比如護(hù)士比例，這些量化指標(biāo)可以授權(quán)省級(jí)衛(wèi)健部門(mén)另行指定。（記者 趙 麗 實(shí)習(xí)生 賈 婕）