截至2020年3月底，中國境內(nèi)的疫情得到了有效控制，每日新確診病例都控制在幾十人的水平，而且絕大多數(shù)是境外輸入型病例。但是全球范圍內(nèi)，新冠疫情的發(fā)展仍然看不到減緩的勢(shì)頭，確診人數(shù)已經(jīng)超過100萬。
與此同時(shí)，一個(gè)比較陌生的概念在上個(gè)月進(jìn)入了公眾的視野，引發(fā)了一輪關(guān)于新冠疫情的新討論和新恐慌。它就是，
無癥狀感染者
這個(gè)概念的出現(xiàn)讓不少人感到恐懼。我們周圍會(huì)不會(huì)存在很多這樣的不被察覺的無癥狀感染者呢？我們會(huì)不會(huì)在完全不經(jīng)意間就被他們傳染呢？如果這樣的人多了，新冠疫情的控制還有沒有可能做到？
這期巡山報(bào)告，我們就一次性把“無癥狀感染者”的問題說清楚。
如何定義“無癥狀感染者”？
首先，我們先來看看到底什么人才是“無癥狀感染者”。
要是看字面意思的話，所謂“無癥狀感染者”，就是被新冠病毒感染但卻沒表現(xiàn)出疾病癥狀的人。但是如果仔細(xì)深究一下你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，所謂的無癥狀感染其實(shí)包含了好幾種完全不同的情形。
具體來說，判斷一個(gè)人是不是被新冠病毒感染，本身是有標(biāo)準(zhǔn)的，世界通行的金標(biāo)準(zhǔn)都是核酸檢測(cè)。簡(jiǎn)單來說就是，醫(yī)生們對(duì)一個(gè)人的上呼吸道樣本，也就是俗稱的痰液或者咽拭子樣本進(jìn)行檢測(cè)，如果確認(rèn)其中存在新冠病毒的基因片段，就可以肯定這個(gè)人被病毒感染了。
這種檢測(cè)技術(shù)的“特異性”是很好的。如果核酸檢測(cè)查出來是陽性，那么基本上就可以肯定這個(gè)人確實(shí)被病毒感染了。但是，我要提醒你的是，核酸檢測(cè)技術(shù)存在相當(dāng)明顯的“敏感度”問題。也就是說，已經(jīng)被感染的人有相當(dāng)一部分檢測(cè)不出來，如果檢測(cè)做得不夠標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)比例甚至?xí)哌_(dá)50%。這一點(diǎn)非常關(guān)鍵，咱們等下還會(huì)說到。
但是，判斷癥狀就不是那么容易了。如果我們發(fā)現(xiàn)了一個(gè)沒有癥狀、但是核酸檢測(cè)呈陽性的人，那在對(duì)他展開深入的追蹤之前，我們得承認(rèn)他可能處于三種不同的情形——
第一種，發(fā)病前無癥狀。
一個(gè)人確實(shí)被病毒感染了，但是處在疾病潛伏期內(nèi)，還沒有表現(xiàn)出癥狀。這段時(shí)間內(nèi)，他的表現(xiàn)就是無癥狀感染。這段時(shí)間一般會(huì)持續(xù)三到五天，在極少數(shù)情況下，我們也看到過長(zhǎng)達(dá)數(shù)周的潛伏期。
第二種，全程無癥狀。
一個(gè)人確實(shí)被病毒感染，但是從被感染到病毒被從體內(nèi)清除，整個(gè)過程中他都完全沒有表現(xiàn)出任何癥狀。又或者疾病的癥狀非常輕微，可能就有點(diǎn)小咳嗽、身體乏力等，休息幾天就好了，以至于連這個(gè)人自己都沒有察覺，或者沒有特別當(dāng)回事。
第三種，發(fā)病后無癥狀。
一個(gè)人確實(shí)被病毒感染，也出現(xiàn)了新冠肺炎的典型癥狀，但是在自己調(diào)養(yǎng)休息或者醫(yī)院治療后，癥狀消失了。但是在那之后，雖然疾病癥狀沒有了，但核酸檢測(cè)仍然是陽性，或者變成陰性之后又重新變成了陽性。
這三種人，在被新冠病毒感染的過程里，都有一段時(shí)間可以被定義為“無癥狀感染者”——第一種人是在疾病發(fā)病之前，第二種人是在疾病發(fā)病過程中，第三種人則是在疾病好轉(zhuǎn)之后。
實(shí)際上，第二種人當(dāng)中也有完全沒有癥狀和有非常輕微癥狀的區(qū)別。但是在真實(shí)世界當(dāng)中，一個(gè)人對(duì)自己身體狀態(tài)的把握因人而異，也會(huì)受到情緒和思想狀態(tài)的影響，很難非黑即白的區(qū)分開來。
請(qǐng)注意，這種分類不是在故弄玄虛。等一下你就會(huì)看到，不同的無癥狀感染類型會(huì)決定不同的管控措施。
無癥狀感染者有多少？
無癥狀感染者一共有多大比例呢？
這是一個(gè)很難回答的問題。即便在此時(shí)此刻，癥狀輕微或者干脆沒有癥狀的患者，都是很難被發(fā)現(xiàn)的。
即便在核酸檢測(cè)非常密集的中國和韓國，也只會(huì)對(duì)出現(xiàn)癥狀的人，以及和新冠患者有過密切接觸的人做核酸檢測(cè)。按當(dāng)前衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，中國目前有1500多名無癥狀感染者正在接受醫(yī)學(xué)觀察，他們幾乎都是通過篩查新冠患者的密切接觸者被發(fā)現(xiàn)的。而歐美各國目前對(duì)抗新冠的措施是，如果一個(gè)人沒有出現(xiàn)新冠癥狀，是不會(huì)被要求做核酸檢測(cè)的。也就是說，它們的診斷路徑根本就不能發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者。
這就帶來了一個(gè)比較大的問題。因?yàn)檫@樣一來，我們就沒有一個(gè)系統(tǒng)的辦法能夠全面篩查人群當(dāng)中那些完全無癥狀的感染者，他們就有可能成為潛在的傳染源，持續(xù)傳播新冠病毒。
你可能會(huì)說，能不能干脆給所有人做一輪核酸檢測(cè)呢？
答案是，真不行。
一方面，社會(huì)成本會(huì)大到無法承受的地步。在國內(nèi)疾病的高峰時(shí)期，新冠病毒核酸檢測(cè)的能力大約在每天幾十萬份的水平。即便這個(gè)數(shù)字再擴(kuò)大十倍，也需要幾年才能徹底篩查全中國的人口。而且這個(gè)過程中，會(huì)不會(huì)因?yàn)槿巳壕奂鴮?dǎo)致疾病傳播，本身也是個(gè)很大的隱患。
另一方面，剛剛提到的核酸檢測(cè)的敏感度問題，也會(huì)成為致命的限制因素。作為一種敏感度不算特別高，甚至在某些情況下可能低到50%的檢測(cè)方法，就算是做了全部人口的篩查，也會(huì)漏掉相當(dāng)比例的“無癥狀感染者”。這樣的篩查，價(jià)值就非常有限了。
當(dāng)然，一些小范圍的研究能幫助我們估算一下這些無癥狀感染者的大概比例。
比如，日本科學(xué)家系統(tǒng)篩查了從武漢撤僑的數(shù)百名日本公民，從中發(fā)現(xiàn)了4位無癥狀感染和9位有癥狀的患者，無癥狀感染者的比例超過了30%。[1]
針對(duì)“鉆石公主號(hào)”郵輪上的乘客，日本科學(xué)家對(duì)他們當(dāng)中的絕大部分做了核酸檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)了634位核酸陽性的人。這部分人當(dāng)中，有328位，也就是超過50%，在接受檢測(cè)時(shí)沒有表現(xiàn)出癥狀。[2]
再比如，3月25日的《英國醫(yī)學(xué)雜志》提到，對(duì)一個(gè)大約3000人的意大利村莊進(jìn)行地毯式的核酸檢查后發(fā)現(xiàn)，有大約50-75%的感染者屬于無癥狀感染。[3]
類似的結(jié)論也被一些數(shù)學(xué)模型支持。比如在3月6日，中國科學(xué)家在開放獲取平臺(tái)MedRxiv發(fā)表的一篇論文里就提出，至少有59%的新冠病毒感染者因?yàn)闊o癥狀或者癥狀輕微，不會(huì)被發(fā)現(xiàn)。[4]
所以，盡管數(shù)據(jù)有些差別，但是我們可以做一個(gè)粗糙的推測(cè)——在某時(shí)某地，如果發(fā)現(xiàn)了一位新冠患者，可能就意味著，在此時(shí)此刻，在這個(gè)地區(qū)，應(yīng)該還有一位甚至更多的無癥狀感染者。
如何處理不同的“無癥狀感染者”？
當(dāng)然我們要注意，這些無癥狀感染者，可能分屬上面我們討論的三種不同的情形，也許是正在潛伏期，也許是正在恢復(fù)期，也許是始終不會(huì)有癥狀。在不同的場(chǎng)景下，每種情形的占比可能會(huì)有挺大的不同。
但不管是哪種情形，無癥狀感染者看起來同樣具備傳播病毒的能力。這一點(diǎn)已經(jīng)得到了不少研究的證明。中國科學(xué)家們?cè)诓簧偌彝鞑サ陌咐幸沧C明了，無癥狀攜帶者也能夠把病毒傳播給密切接觸的家庭成員。[5]
既然如此，我們當(dāng)然會(huì)問一個(gè)問題：
一方面，無癥狀感染的情形很難被徹底識(shí)別出來；另一方面，無癥狀感染又會(huì)傳播疾病。
那豈不是說，新冠疫情根本就不可能被完全控制嗎？
為了回答這個(gè)問題，我們還是要回到三種不同的“無癥狀感染”。雖然都是無癥狀感染，但處理措施是很不一樣的。具體來說，最容易處理的是第三種，第一種也有比較系統(tǒng)的處理辦法，真正會(huì)帶來一些麻煩的是第二種。
先說第三種情形，也就是疾病癥狀消失之后，核酸檢測(cè)仍然陽性的情況。
這種最常見的，就是媒體上常報(bào)道的“復(fù)陽”?；颊甙l(fā)病、住院、治療、癥狀消失、核酸陰性之后出院，但之后，核酸檢測(cè)又重新出現(xiàn)陽性。
聽起來你可能會(huì)覺得這種疾病神出鬼沒、難以捉摸，但其實(shí)，這種情況反而比較容易被識(shí)別和控制——畢竟既然患者會(huì)發(fā)病，那么只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、收緊出院標(biāo)準(zhǔn)，就能夠避免發(fā)病后無癥狀感染者的流動(dòng)。
按照現(xiàn)在使用的診療方案，患者在治療結(jié)束、癥狀消失、兩次核酸檢測(cè)都呈現(xiàn)陰性之后，就可以出院。在這種情況下，如果核酸檢測(cè)重新“復(fù)陽”，最大的可能性其實(shí)是之前的核酸檢測(cè)出現(xiàn)了“假陰性”，病毒其實(shí)并沒有完全消失。這也就是剛才咱們討論過的，核酸檢測(cè)特異性很好但敏感度很低的問題。
想要解決復(fù)陽的問題，其實(shí)只需要執(zhí)行更嚴(yán)格的出院標(biāo)準(zhǔn)就可以。
比如，已經(jīng)有不少研究顯示，新冠肺炎患者的糞便中也攜帶病毒。而上海地區(qū)執(zhí)行的出院標(biāo)準(zhǔn)，來自《上海市2019冠狀病毒病綜合救治專家共識(shí)》就專門強(qiáng)調(diào)，除了檢測(cè)呼吸道樣本之外，還需要患者糞便樣本的核酸檢測(cè)也是陰性才可以出院。根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，上海地區(qū)就極少出現(xiàn)“復(fù)陽”的患者。
而即便不執(zhí)行這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，按照現(xiàn)在的衛(wèi)健委診療方案，出院患者仍然需要14天的隔離，還需要定期復(fù)查疾病情況，這些措施也可以很好地避免患者“復(fù)陽”后帶來新一輪疾病傳播。
我們?cè)僬f第一種，也就是發(fā)病前無癥狀感染者。
根據(jù)我們的分類，這類人在潛伏期結(jié)束后會(huì)發(fā)病。這個(gè)時(shí)候，只要我們的公共衛(wèi)生系統(tǒng)能夠快速和準(zhǔn)確的將其識(shí)別出來，并且隔離治療，同時(shí)追蹤其發(fā)病前一段時(shí)間內(nèi)的密切接觸者，將密切接觸者也集中隔離觀察一段時(shí)間，就可以有效地做到對(duì)疾病的管理。
在2020年初的幾個(gè)月里，我們中國就是用這樣的方法實(shí)現(xiàn)了對(duì)新冠疫情的快速控制。實(shí)際上，一種傳染病在潛伏期內(nèi)也有傳播力，這件事本身沒有什么特別奇怪的。像乙肝、艾滋病、流感，這些著名的傳染病同樣有這樣的特征。
當(dāng)然，能在潛伏期內(nèi)傳播，就意味著不少為了應(yīng)對(duì)新冠疫情的公共管理政策，例如減少人群聚集、關(guān)閉電影院等密閉空間、在人多的地方佩戴口罩等，可能會(huì)長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。
因?yàn)檫@些措施能夠在很大程度上降低傳染病的實(shí)際傳播能力，保證即便時(shí)不時(shí)會(huì)有新的新冠肺炎患者出現(xiàn)，也可以把他真正傳染的人數(shù)維持在一個(gè)很低的水平，阻止疾病的二次暴發(fā)。
實(shí)際上，最近不少模型研究已經(jīng)說明，中國在過去2個(gè)月內(nèi)采取的強(qiáng)有力的公共管理措施，很快將病毒傳播的實(shí)際傳染數(shù)R，也就是一位患者平均能夠感染的健康人數(shù)量，從3-4的水平降低到了1以下。[6]
真正需要擔(dān)心的是第二種無癥狀感染，也就是那些從被病毒感染到身體清除病毒，整個(gè)過程里都癥狀輕微甚至毫無察覺的人。
首先，這些人的比例肯定不低。根據(jù)剛才說到的“鉆石公主號(hào)”的研究，日本科學(xué)家們推測(cè)，大約有20%的新冠病毒感染者從始至終都不會(huì)出現(xiàn)癥狀。而相反，這部分人體內(nèi)的病毒含量卻可能并不低，即便傳播能力低于那些出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽癥狀的患者，但也仍然是一種不可忽視的疾病傳播源。而且，因?yàn)樗麄儼l(fā)病的隱匿性，使得想要利用隔離等手段阻止疾病傳播變得不可能。
怎么辦呢？這部分人的存在，會(huì)不會(huì)長(zhǎng)久的引發(fā)公眾的恐慌？
我認(rèn)為不會(huì)。
我們不妨考慮一下這部分無癥狀感染者的存在，到底會(huì)帶來什么結(jié)果。
對(duì)于這些無癥狀感染者，根據(jù)我們的分類，既然他們根本不會(huì)發(fā)病，或者癥狀極其輕微，那么他們本身是不需要被特別關(guān)注和治療的。
而被他們傳染的人呢？這時(shí)候，又出現(xiàn)了兩種情形——
第一種，被傳染的人其中一部分可能仍然不會(huì)出現(xiàn)癥狀，還是同樣的無癥狀感染者。他們當(dāng)然也不需要特別的關(guān)注和治療。
與此同時(shí)，理論上來說，應(yīng)該也有一部分被感染者會(huì)出現(xiàn)新冠肺炎的癥狀。而既然這部分患者能夠出現(xiàn)癥狀，就應(yīng)該能夠被公共衛(wèi)生系統(tǒng)識(shí)別出來，接受隔離治療。而他們的密切接觸者，也會(huì)因此被隔離和進(jìn)行核酸檢測(cè)。這樣一來，我們的問題就回到了第一類無癥狀感染者的處理方案——發(fā)現(xiàn)患者及時(shí)救治，同時(shí)隔離檢測(cè)其密切接觸者。這樣就可以了。
換句話說，全程無癥狀的感染者的存在，確實(shí)大概率會(huì)導(dǎo)致新冠肺炎在社會(huì)中長(zhǎng)期存在和傳播。但是，只要我們能夠及時(shí)識(shí)別出那些出現(xiàn)癥狀的新冠肺炎患者，并且做到對(duì)他們的密切接觸者及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離和檢測(cè)，那這種疾病就不會(huì)重新開始大規(guī)模的流行。
實(shí)際上，
還有一個(gè)可能性，就是無癥狀感染者因?yàn)樽陨戆Y狀輕微，傳播力會(huì)下降，而且被傳染的對(duì)象也更可能是同樣的無癥狀感染者。
最近發(fā)表在《中華流行病學(xué)雜志》的一項(xiàng)小規(guī)模研究，也支持了這一點(diǎn)。新冠患者的密切接觸者中，有6.3%的人患病，其中絕大多數(shù)也是確診患者。而無癥狀感染者的密切接觸者中，有4.1%的人患病，其中有一半也是無癥狀感染者。
如果這個(gè)現(xiàn)象得到更多支持，那也許就意味著，新冠病毒的致病性在傳播過程中會(huì)逐漸減弱，乃至最后能夠和人體形成一種穩(wěn)定和危害更小的寄生關(guān)系。
會(huì)對(duì)疫情管控策略造成什么影響？
說到這里，我想我們可以給“無癥狀感染者”這種現(xiàn)象做一點(diǎn)小小的總結(jié)了：
第一， 無癥狀感染可以分成三種完全不同的情形，我們可以叫它發(fā)病前無癥狀感染、全程無癥狀感染和發(fā)病后無癥狀感染。
第二， 根據(jù)最新的研究成果，我們可以粗糙估計(jì)，在任何一個(gè)時(shí)間斷面，都有大約50%的新冠病毒感染者處在無癥狀感染階段。
第三， 針對(duì)不同類型的無癥狀感染者，我們可以通過提高出院標(biāo)準(zhǔn)、持續(xù)診療和隔離手段、維持某些抗疫措施等方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)疫情的有效控制。
第四， 全程無癥狀感染者確實(shí)存在，而且比例不低。這讓新冠病毒大概率要和我們?nèi)祟愰L(zhǎng)期共存。但是只要措施得當(dāng)，這類人群的存在不會(huì)導(dǎo)致疫情的二次暴發(fā)，不必過于恐慌。
說到這里，我還想多說一點(diǎn)對(duì)于未來疫情管控的看法。根據(jù)上面的討論，我想我們可以達(dá)成共識(shí)——至少在疫苗開發(fā)成功并大規(guī)模應(yīng)用之前，對(duì)抗新冠病毒將是我們中國、整個(gè)人類世界一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。對(duì)于中國以外的很多地方，率先學(xué)習(xí)中國和韓國等國家的成功經(jīng)驗(yàn)，通過大規(guī)模檢測(cè)、強(qiáng)制隔離和全社會(huì)禁足，抑制病毒暴發(fā)的猛烈勢(shì)頭，是當(dāng)務(wù)之急。
在咱們中國，過去2個(gè)月內(nèi)取得了巨大的抗疫成就。盡管整個(gè)社會(huì)開始重新開放和恢復(fù)活動(dòng)，一部分抗疫措施卻可能需要長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，才能防止疾病的二次暴發(fā)。
但是我想，
很多人在過于樂觀地談?wù)摽挂邉倮徒?jīng)濟(jì)復(fù)蘇，談?wù)撛谀侵蟾鞣N報(bào)復(fù)性消費(fèi)的時(shí)候，其實(shí)還沒有對(duì)新冠長(zhǎng)期存在的新趨勢(shì)，做好充分的思想準(zhǔn)備。
在這里，我想提出兩個(gè)概念來幫助你理解未來。
第一個(gè)概念——“死亡率峽谷”。
懂了這個(gè)概念，你就能夠理解我們未來很長(zhǎng)一段時(shí)間的抗疫戰(zhàn)略。
根據(jù)過去幾個(gè)月的數(shù)據(jù)我們可以看到，新冠肺炎整體上是一種比較輕微的疾病，即便不考慮全程無癥狀感染者，患者當(dāng)中也有80%癥狀輕微、比較容易治愈的。在湖北之外的地區(qū)，它的病死率能控制在1%左右。在患病群體當(dāng)中，最危險(xiǎn)的是年老人和患有基礎(chǔ)疾病的那部分人。而50歲以下的患者，病死率更要低得多，只有0.2%左右。對(duì)于整個(gè)社會(huì)而言，這樣一種疾病長(zhǎng)期存在，并不是完全不可想象、無法接受的事情。
但是，我們同時(shí)也要看到新冠肺炎的一個(gè)可怕之處——如果一個(gè)地區(qū)短時(shí)間內(nèi)發(fā)病人群暴增，超過了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的承載能力，病死率就會(huì)有幾倍到十幾倍的升高。像意大利、英國、西班牙、法國等國家，當(dāng)前患者死亡率已經(jīng)接近或者達(dá)到了10%，甚至達(dá)到和超過了當(dāng)年的SARS。
這種現(xiàn)象，我稱它為“死亡率峽谷”。
新冠肺炎的大部分患者，固然癥狀輕微，但是仍然需要接受及時(shí)的支持治療，比如補(bǔ)液、吸氧等，才能較好的痊愈。如果缺乏醫(yī)療支持，他們當(dāng)中的一部分人會(huì)發(fā)展成重癥乃至危重癥，大大提高病死的概率。而雪上加霜的是，一旦一個(gè)地區(qū)出現(xiàn)了大量的重癥和危重癥患者，就會(huì)進(jìn)一步耗竭本來用于危重救助的資源，比如ICU床位、有創(chuàng)呼吸機(jī)、醫(yī)護(hù)人員等，進(jìn)一步推高死亡率。
而相比能夠以指數(shù)擴(kuò)增的患者數(shù)量，醫(yī)療資源，比如醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、呼吸機(jī)數(shù)量、ICU床位、各種藥品的儲(chǔ)備等，即便能夠擴(kuò)增，也僅僅能以線性速度擴(kuò)大。一旦無法承載患者的治療需求，結(jié)局就是跌入深深的死亡率峽谷。
因此，對(duì)于管理新冠肺炎來說，在接受和它長(zhǎng)期共存的新趨勢(shì)的前提下，防控目標(biāo)其實(shí)變得非常清晰——
通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療新冠肺炎患者，隔離和觀察其密切接觸者，盡量控制疾病的傳播速度，做到露頭一個(gè)消滅一串，避免患者數(shù)量短時(shí)間內(nèi)暴增，就能跨越死亡率峽谷。
只要我們能夠把疾病傳播控制在死亡率峽谷的這一邊，新冠肺炎就仍然是一種可防可控的疾病，我們完全可以用對(duì)待”大號(hào)流感“的心態(tài)去對(duì)抗它，適應(yīng)和它長(zhǎng)期共存但大概率和平相處的新趨勢(shì)。
那你可能會(huì)問，為什么一定要長(zhǎng)期共存呢？我們能不能徹底消滅新冠病毒，來個(gè)一勞永逸呢？
關(guān)于這個(gè)問題，我就要引入第二個(gè)概念了——“不可能天平”。
想要快速管控一種傳染病，是有前提條件的。疾病癥狀輕微和患者基數(shù)大，就好比是天平的兩端，不可能同時(shí)兼顧。換句話說，如果一種傳染病癥狀很輕微，患者基數(shù)又很大，我們就很難徹底消滅它。
這個(gè)“不可能天平”的邏輯其實(shí)很簡(jiǎn)單。
想要管控傳染病，我們需要降低疾病的實(shí)際傳染數(shù)，把它控制在1以下，也就是平均讓一個(gè)患者傳染不了一個(gè)人。想要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，最重要的辦法就是降低患者和健康人的接觸頻率，以及接觸中健康人被感染的概率。而要做到這兩點(diǎn)，及時(shí)識(shí)別患者并采取隔離等措施是關(guān)鍵。而識(shí)別和隔離的有效進(jìn)行，是有前提條件的。
對(duì)一種嚴(yán)重傳染病來說，不管是不是出現(xiàn)了大量患者，都有可能實(shí)現(xiàn)快速管控。
因?yàn)閲?yán)重疾病的患者識(shí)別相對(duì)簡(jiǎn)單，我們可以相對(duì)容易地從人群中將患者識(shí)別出來隔離治療，因此能夠在短時(shí)間內(nèi)阻止疾病的蔓延。
甚至在極端情況下，即便沒有有效的管控措施，嚴(yán)重疾病的傳播本身也具有自我限制的特性。通俗的說，如果患者快速發(fā)病和死亡，那么往往來不及傳染更多人，疾病也無法有效擴(kuò)散。2002年的SARS疫情、2012的MERS疫情和2016年的寨卡病毒疫情，都屬于這種情況。
而如果一種疾病癥狀輕微，那么唯一能夠快速管控甚至消滅它的時(shí)機(jī)，就是在它剛剛進(jìn)入人類世界、患者基數(shù)很小的時(shí)候。
在這個(gè)時(shí)候，因?yàn)榛颊邤?shù)量有限，我們有可能迅速采取措施，普遍篩查所有潛在患者和感染者，并且通過強(qiáng)有力的隔離措施阻止這部分人的流動(dòng)和傳播。這也許有機(jī)會(huì)將其消滅在萌芽狀態(tài)。
而對(duì)于一種癥狀總體較為輕微，還出現(xiàn)了相當(dāng)比例的無癥狀感染，同時(shí)患者基數(shù)已經(jīng)極其龐大的疾病來說，全方位的識(shí)別、隔離變得不再現(xiàn)實(shí)，那么我們可能就不得不接受和它長(zhǎng)期共存的結(jié)局。
對(duì)于這一點(diǎn)，諸如季節(jié)性流感、諾如病毒感染等疾病，都是我們能夠參考的對(duì)象。實(shí)際上，在疫苗發(fā)明之前，麻疹病毒的傳播也符合這個(gè)特征。
根據(jù)這個(gè)不可能天平，我們可能必須接受一個(gè)這樣的未來：
在疫苗發(fā)明之前，新冠病毒將可能在我們身邊長(zhǎng)期存在。我們可能會(huì)時(shí)不時(shí)從新聞上看到哪里又出現(xiàn)了幾位感染者，甚至是小規(guī)模的聚集性感染。我們可能需要做好突然被通知隔離的準(zhǔn)備，因?yàn)樵趲滋烨昂湍骋晃换颊哂羞^密切接觸。我們可能很長(zhǎng)時(shí)間都不能去看電影、開派對(duì)、玩密室逃脫。我們大概需要長(zhǎng)期在公共場(chǎng)所佩戴口罩，養(yǎng)成科學(xué)洗手的習(xí)慣……
還有一個(gè)問題特別值得一提：
最近不少研究顯示，兒童群體當(dāng)中，無癥狀和輕微癥狀的感染者比例似乎要更高。[8]
所以至少從理論上來說，這就產(chǎn)生了一個(gè)可能的風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)注意，是理論上的風(fēng)險(xiǎn)——當(dāng)孩子恢復(fù)上課和社交活動(dòng)之后，新冠病毒可能會(huì)在他們之間隱匿的傳播而難以被人察覺?；疾和陨砜赡芗膊〔⒉粐?yán)重，但卻可能將疾病傳播給更年長(zhǎng)的家庭成員，從而導(dǎo)致疾病的二次傳播。所以在我看來，這種至少在理論上存在的風(fēng)險(xiǎn)，也確實(shí)要求我們做好更嚴(yán)格的管控，謹(jǐn)慎的開放學(xué)校和恢復(fù)兒童的集體活動(dòng)。
總而言之，疫情突然失控的黑天鵝事件不太會(huì)出現(xiàn)在國內(nèi)了，但是疫情對(duì)我們生活和工作的干擾，可能會(huì)像灰犀牛一樣時(shí)不時(shí)出現(xiàn)。
這種情況可能對(duì)人類世界，對(duì)中國，對(duì)不同的產(chǎn)業(yè)，對(duì)我們各自的生活，甚至對(duì)我們的未來規(guī)劃帶來的影響，需要我們深入思考，做萬全的準(zhǔn)備。我們不能寄希望于病毒一閃而過，生活從此回歸原本的軌道。 （王立銘）
